各区县医疗保障局、卫生健康局、市场监督管理局：

为全面落实2019年省政府民生实事，进一步完善多层次医疗保障体系，提高慢性病门诊保障水平，根据省医疗保障局等4部门下发的《关于建立健全城乡居民医保慢性病门诊保障制度的指导意见》（浙医保联发〔2019〕7号）相关文件精神，现就我市建立健全基本医疗保险慢性病门诊保障制度提出如下实施意见：

一、指导思想

高举习近平新时代中国特色社会主义思想伟大旗帜，全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中全会精神，坚持以人民为中心，按照2019年国务院政府工作报告关于“把高血压、糖尿病等门诊用药纳入医保报销”统一部署，落细落实省政府医保领域相关民生实事要求，查补慢性病门诊制度短板，完善基本医疗保险服务网络，方便我市慢性病患者配药取药，提升群众医疗保障获得感、幸福感、安全感。

二、工作目标

2019年，建立全市统一的基本医疗保险慢性病门诊保障制度，将高血压、糖尿病等12种慢性病纳入城乡居民基本医疗门诊保障范围，城乡居民医保参保人员可凭定点医疗机构外配处方或浙江省互联网医院电子处方到参保所在统筹区指定的医保定点零售药店刷卡购买慢性病病种相关药品。全面建立和运行医保慢性病药品第三方配送服务机制。

三、主要内容

按照“全覆盖、保基本、多层次、可持续”原则，建立健全基本医疗保险慢性病门诊保障制度。

（一）覆盖范围。覆盖全市基本医疗保险（包括职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险）的参保人员。

（二）规定病种。医保慢性病病种包括高血压、糖尿病、肺结核、冠心病、支气管哮喘、慢性肾脏病、慢性阻塞性肺疾病、慢性肝病、帕金森病、类风湿关节炎、阿尔茨海默病、精神分裂症（情感性精神病）等12种常见慢性病。

（三）保障水平。纳入医保慢性病病种的参保人员，在基本医疗保险门诊统筹基金报销限额的基础上增加500元。城乡居民医保参保人员慢性病门诊服务扩大到指定药店。城乡居民医保参保人员在基层医疗机构门诊，慢性病医疗费用报销60%（其中，肺结核门诊报销70%）。长期异地居住的城乡居民医保参保人员按上述规定执行。城乡居民医保参保人员到指定药店购买慢性病种对应的药品，报销比例按50%执行。

（四）治疗范围。城乡居民参保人员执行全省统一的医保慢性病常用药品范围。推进慢性病门诊保障制度和家庭医生签约服务相结合，促进“基层首诊、分级诊疗、双向转诊、急慢分治”。

（五）配药管理。参保人员可凭定点医疗机构外配处方或浙江省互联网医院平台电子处方到当地指定药店刷卡购药。市域内医保定点的零售连锁药店，统一纳入城乡居民基本医保慢性病门诊服务指定药店范围。放宽慢性病门诊配药时限，根据病情需要，可将慢性病一次处方医保用药量从4周延长到12周。指定药店销售的相关慢性病药品必须为省药械采购平台范围内医保药品。相关药品医保支付标准按照省医保局统一标准执行。

职工医保参保人员涉及本意见（三）、（四）、（五）规定的，仍按照《湖州市人力资源和社会保障局等四部门关于贯彻落实慢性病门诊医保政策有关事项的通知》（湖人社发[2017]131号）文件有关规定执行。

（六）药品配送。根据省医保局确定第三方配送服务机构及省医保局和第三方配送服务机构签订配送服务协议，按照协议要求，各统筹区对提供配送服务的门店开展患者满意度、送药时效性、配送安全、配送员资质等方面监管。

四、保障措施

（一）加强组织领导。各区县医保部门主要领导要亲自抓总，分管领导要亲自负责，成立医保民生实事专项工作小组，统筹协调，抓好落实。要高标准、严要求把这项民生实事抓实抓好。

（二）强化部门合作。各区县医保部门要牵好头，根据本实施意见，协调民生实事有序推进。卫生健康部门要加强慢性病综合防治，加强慢性病诊治管理，结合县域医共体建设，显著提高基层慢性病诊治水平，确保各级医疗机构治疗必需的常见慢性病药品及时供应。市场监管部门要加强药品流通管理，确保慢性病药品质量。

（三）加强基金监管。各区县要切实用好管好医保基金，重点整治药店欺诈骗保行为。特别是对指定药店，要加大监管力度，实现医保智能监管平台全覆盖。加强医保慢性病处方审核，严厉打击滥用辅助药品等违法违规行为，提高医保基金使用效率。

本意见自2019年7月1日起施行，原湖医保联发〔2019〕3号即时废止。有关医保慢性病政策与本《实施意见》不一致的，以本《实施意见》为准。

                               湖州市医疗保障局   湖州市卫生健康委员会

                                       湖州市市场监督管理局

                                            2019年7月4日